Bienvenido al
Centro Médico Miravalle
En nuestro centro hemos atendido desde 1991 a miles de pacientes con ronquido y apnea obstructiva del sueño de todas partes del país y del extranjero.
Contamos con tecnología de punta para la evaluación de nuestros pacientes y es uno de los pocos centros en México en donde se puede contar con todas las opciones de tratamiento, conservadoras y quirúrgicas dependiendo del caso.
Muchos pacientes que habían intentando el uso de presión positiva nasal sin tolerancia al mismo o con malos resultados logramos mediante una buena calibración del equipo y la mascarilla adecuada la tolerancia al equipo con excelentes resultados.
Otros muchos casos fueron resueltos mediante cirugía (muchas veces a multinivel) con resultados muy satisfactorios dentro de los estándares internacionales.
Aun casos tratados quirúrgicamente en otros sitios con malos resultados ha sido manejados con resultados excelentes en nuestro centro.
Dr. Alejandro Camelo Schwarz
Dedicado desde 1991 al estudio y tratamiento de pacientes con trastornos respiratorios del sueño como ronquido y apnea obstructiva del sueño.
Miembro de:
- American Academy of Sleep Medicine
- Sociedad Mexicana para la Investigación y Medicina del Sueño
- Colegio de Especialistas en Cirugía de Oídos, Nariz y Garganta de Monterrey A.C (ex presidente)
- Consejo Mexicano de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
- Federación de Sociedades de Otorrinolaringología de México
El Dr Camelo ha sido ponente y profesor de múltiples congresos nacionales e internacionales sobre los trastornos respiratorios del sueño
Médico Familiar dedicado desde 1991 al aspecto técnico de monitoreo del sueño, polisomnografía y adaptación de CPAP (presión positiva nasal).
Miembro de:
- American Academy of Sleep Medicine
- Asociacion Mexicana de Médicos Generales y Familiares
- Colegio Mexicano de Médicos Generales y Familiares
- Sistema de Educación Médico Continuo
Ha impartido talleres sobre polisomnografías, así como de titulaciones y calibraciones de CPAP nasal.
Certificado por el Consejo Mexicano de Médicos General.
Dr. Victor Chapa Perales
Apnea Monterrey
Dr. Victor Chapa Perales
Médico Familiar dedicado desde 1991 al aspecto técnico de monitoreo del sueño, polisomnografía y adaptación de CPAP (presión positiva nasal).
Miembro de:
American Academy of Sleep Medicine
Asociacion Mexicana de Médicos Generales y Familiares
Colegio Mexicano de Médicos Generales y Familiares
Sistema de Educación Médico Continuo
Ha impartido talleres sobre polisomnografías, así como de titulaciones y calibraciones de CPAP nasal.
Certificado por el Consejo Mexicano de Médicos General.
Teléfono: 01 81 83463215
Celular: 044 811 4676988
Dr. Alejandro Camelo Schwarz
Dedicado desde 1991 al estudio y tratamiento de pacientes con trastornos respiratorios del sueño como; Ronquido y apnea obstructiva del sueño.
Miembro de:
American Academy of Sleep Medicine
Sociedad Mexicana para la Investigación y Medicina del Sueño
Colegio de especialistas en cirugía de oídos nariz y garganta de Monterrey A.C (ex presidente)
Consejo Mexicano de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Federación de Sociedades de Otorrinolaringología de México
El Dr Camelo ha sido ponente y profesor de múltiples congresos nacionales e internacionales sobre los trastornos respiratorios del sueño.
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(1) Respiración Normal
(2) Obstrucción Parcial
(3) Obstrucción Completa
(4) Animación
APNEA
¿Qué es el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)?
Una tercera parte de nuestra vida la pasamos dormidos, y el sueño de buena calidad es parte fundamental para conservar una buena salud.
Durante años se ha supuesto que el individuo que ronca es porque está dormido “profundamente”.
Este es un concepto equivocado. En la mayoría de los casos el ronquido es la manifestación de la dificultad con la que el individuo respira por colapso de la vía aérea superior.
El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) se trata de una frecuente y en muchas ocasiones grave enfermedad que afecta al 10% de los hombres mayores de 40 años que ronca. Aunque en las mujeres es algo menos frecuente, la presentación es casi igual que en los hombres en la edad post menopausia. Atípicamente se trata de pacientes con ronquido en la mayoría de los casos (aunque no siempre) intenso y frecuentemente el compañero(a) de dormitorio refiere pausas intermitentes en la respiración.
Cuando el paciente ronca es por la reducción de la vía aérea superior (2) de tal manera que el esfuerzo que se requiere para respirar es mayor.
Cuando la vía aérea superior se obstruye por completo el paciente entra en APNEA que literalmente significa dejar de respirar (3). Se requiere de un esfuerzo respiratorio extra para romper dicha resistencia, que en la mayoría de los casos se genera por:
- Colapso del paladar blando y úvula
- Colapso de la lengua
El ciclo típico de ronquido, silencio, ronquido es la manifestación de éstos eventos.
El individuo; Hombre mujer o niño, que presenta este patrón respiratorio mientras duerme, somete a su organismo a un gran estrés que afecta a diferentes órganos y sistemas, y quién lo padece pierde facultades en su desempeño físico anímico e intelectual además de afectar de manera importante sus expectativas de vida.
Al igual que el ronquido simple el SAOS se genera por el colapso de las paredes de la faringe durante la inspiración, cuando se encuentra el paciente relajado durante el sueño.
Factores predisponentes
Síntomas más frecuentes
Complicaciones más frecuentes
Se calcula que mas del 40% de los roncadores padecen SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO que requiere ser tratada (Rauscher y cols., 1993).
La apnea obstructiva del sueño es mas frecuente en:
- Sobre peso* (índice de masa corporal mayor de 25) Obtener su IMC.
- Historia familiar de ronquido e hipertensión
- Circunferencia de cuello mayor a 17 pulgadas (43 cm)
- Ingesta de alcohol o inductores del sueño por la noche
- Obstrucción nasal crónica; por desviación del tabique nasal o cornetes grandes, entre otros factores. Cualquiera de ellos genera una presión negativa mayor en la faringe durante la inspiración y mayor colapso.
- Amígdalas y adenoides crecidas (mas frecuente en niños)
- Alteraciones de la estructura craneofacial. (mandíbula corta, entre muchas otras)
*Es importante aclarar que el 50% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño no tienen sobre peso
Algunos de los factores predisponentes mas frecuentes son:
- Fumar
- Tomar bebidas alcohólicas
- Tomar medicamentos para dormir
- Exceso de peso
- Cuello corto
- Lengua grande
- Amígdalas paladar y úvula grandes
- Mandíbula corta (retrognatia)
- Etc.
Es importante aclarar que los pacientes pueden tener uno, varios o ninguno de estos factores predisponentes.
La mayoría de los pacientes con Apnea del sueño presentan uno o varios de los siguientes síntomas:
- Ronquido intenso
- Sensación de no haber descansado a pesar de haber dormido 6 hs o mas.
- Pérdida del ánimo por actividades (laborales, sociales, familiares) que antes disfrutaba
- Dolor de cabeza frecuente, mas frecuente por la mañana
- “Olvidos frecuentes”
- Somnolencia diurna
- Disminución de la actividad sexual
- Cambio de carácter (irritable y/o depresión)
El ronquido frecuentemente es intenso y se escucha en muchas ocasiones hasta fuera de la recamara.
La somnolencia es uno de los síntomas mas frecuentes. Sin embargo el paciente encuentra para la somnolencia y para la mayoría de los síntomas que se mencionan, alguna justificación como; El tener mucho trabajo, tener muchos estrés, tener mas de 50 años etc.
La verdad es que la enfermedad aparece muy lentamente y el paciente va “acostumbrándose” a la enfermedad hasta que en muchos casos la situación se vuelve preocupante.
Los trastornos de la personalidad son frecuentemente manifiestos como irritabilidad o depresión y nos es raro que veamos pacientes en nuestra consulta en tratamiento psiquiátrico incluso con fármacos durante años.
La pérdida de interés en mantener una actividad sexual regular aparece casi en el 50% de los pacientes con SAOS y al igual que los otros síntomas pueden ser revertidos con un tratamiento adecuado.
Resulta fácil entender que cualquier persona con dos o tres de los síntomas mencionados tendrá una muy mala calidad de vida, además de que su misma situación genera con relativa frecuencia situaciones de fricción con los miembros de la familia.
Pero el SAOS no solo afecta la calidad de vida de los pacientes. También afecta sus expectativas de vida, ya que la posibilidad de desarrollar hipertensión arterial, infartos del miocardio y accidentes vasculares cerebrales es mucho mayor en personas con SAOS.
El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño condiciona en quién lo padece la posibilidad de complicaciones en varios órganos y sistemas, de tal manera que las posibilidades de las siguientes enfermedades son estadísticamente mucho mayores en ellos:
- Depresión
- Hipertensión arterial
- Enfermedad coronaria
- Infarto del miocardio
- Hemorragia cerebral
- Accidentes automovilísticos
Algunas de las complicaciones cardiovasculares mas frecuentes son:
- Bradicardia
- Taquicardia
- Extrasístoles Ventriculares
- Infarto de Miocardio
- Asistolia
En los pacientes que no son detectados y tratados, las expectativas de vida son significativamente menores.
Un factor de riesgo agregado en los pacientes con SAOS es la posibilidad de accidentes automovilísticos generados por la somnolencia excesiva en donde se pone en peligro el paciente mismo y obviamente a terceros.
En la mayoría de los casos necesitamos mínimo de dos días para valorar a nuestros pacientes.
Durante el primer día se hace la consulta inicial en donde se interroga minuciosamente al paciente y cuando es posible a su compañera (o) de dormitorio.
Durante esa misma consulta se explora al paciente con un instrumento de fibra óptica por vía nasal para ver las dimensiones de la nariz y la garganta hasta su parte baja.
Este estudio genera una mínima molestia y no demora mas de 5 minutos. La información que se obtiene es absolutamente indispensable para la valoración integral del paciente.
Cuando es posible esa misma noche se practica un monitoreo del sueño.
En el Centro Médico Miravalle tenemos un protocolo de estudio para el paciente con síntomas de apnea obstructiva del sueño:
En la consulta inicial se practica una historia clínica general para conocer sus antecedentes de salud relacionados o no con su probable SAOS.
Se interroga también al paciente, y de ser posible a su compañero (a) de dormitorio respecto a datos y síntomas relacionados con el SAOS.
Posteriormente se practica una exploración de la vía aérea superior es decir, desde la punta de la nariz hasta las cuerdas vocales (en la parte baja de la garganta). En la mayoría de los casos se utiliza un endoscopio de fibra óptica flexible de calibre pequeño para revisar la parte baja de la garganta con mínima molestia para el paciente. La finalidad de esta exploración es poder documentar de la manera mas precisa posible todos los puntos que generen obstrucción y colapso de las paredes de la garganta.
Una vez que contamos con un interrogatorio completo y una exploración física minuciosa podemos entonces decidir si el paciente requiere un estudio de gran utilidad llamado Polisomnografía. Aproximadamente 8 de cada 10 pacientes que acuden por la posibilidad de SAOS requieren de éste estudio.
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Se trata de un estudio indispensable para documentar los eventos anormales que se presentan en el individuo mientras duerme.
En la mayoría de los casos hacemos un estudio ambulatorio en la casa del paciente.
Se dan instrucciones simples al paciente de cómo se lo colocará antes de dormir y al siguiente día el paciente lo lleva a nuestra cínica para analizar la información obtenida.
Este examen de 4 canales documenta de manera gráfica:
- Intensidad y frecuencia del ronquido
- Episodios en los que el individuo deja de respirar y su duración
- Frecuencia cardíaca y la presencia de arritmias
- Niveles de oxígeno en sangre.
(ésta es la gráfica del monitoreo del sueño)
Polisomnografía
Se trata de un estudio para monitorear las condiciones del paciente cuando éste se encuentra dormido.
Los parámetros que se registran son:
Numero de apneas (dejar de respirar por 10 seg o mas) por hora y duración de las mismas.
Cantidad de oxígeno en la sangre.
Posición del paciente.
Frecuencia cardíaca.
Movimientos oculares.
Desaturaciones (bajas de oxigeno en sangre).
Movimientos de piernas.
La polisomnografía la realizamos en el domicilio del paciente, o en el hotel en donde se encuentre hospedado. Un médico entrenado para la práctica de éste estudio acude una hora antes de la hora acostumbrada en la que el paciente va a la cama a dormir. Se instalan una serie de censores que habitualmente el paciente tolera y no le impiden dormir. Por la mañana el mismo médico recoge el equipo para hacer el mismo día el análisis minuto a minuto de lo ocurrido con el paciente mientras dormía.
El interrogatorio, la exploración del paciente y la polisomnografía son los tres puntos más importantes para normar una conducta diagnóstica adecuada para poder dar a nuestros pacientes la mejor opción de tratamiento en caso de que se confirme que tiene un SAOS.
En ocasiones cuando clínicamente se sospecha de algún otro problema asociado se solicitan exámenes de laboratorio radiografías o algún otro tipo de estudio. En el caso de que se detecte que el paciente debe de ser valorado por algún cardiólogo, nutriólogo, endocrinólogo, o algún especialista de otro ramo tenemos un grupo selecto de médicos con un amplio conocimiento y experiencia en apnea del sueño para apoyarlo.
Estudio de los pacientes con SAOS
Monitoreo del sueño
Polisomnografía
Tratamiento
Una vez que se ha completado la valoración completa con historia clínica, exploración de la vía aérea superior con endoscopía y monitoreo del sueño, se decide cuál resulta la mejor opción de tratamiento. En la mayoría de los casos optamos por un tratamiento no quirúrgico.
Las medidas generales que se sugieren para el ronquido simple aplican para el SAOS.
Cada paciente es estudiado minuciosamente para tratar de determinar los puntos de obstrucción de la vía aérea, desde la punta de la nariz hasta la parte baja de la garganta. Esto se hace mediante una exploración física minuciosa que incluye en la mayoría de los casos el uso de endoscopia por fibra óptica de 3.4 mm con mínima molestia para el paciente.
Se toman en cuenta una serie de parámetros pare decidir la mejor alternativa de tratamiento : CPAP o cirugía.
CPAP 
De sus siglas en inglés continuos positive air presure es el tratamiento mas ampliamente difundido en el mundo para los casos de apnea moderada a severa y consiste en un compresor de aire (no requiere tanque de oxigeno ni accesorios complicados) y se aplica una mascarilla en la nariz del paciente.
Al dormir con un CPAP recibe una presión positiva de aire que impide el colapso de las paredes de la garganta con lo que se eliminan los episodios de apnea y el ronquido. El equipo es silencioso y portátil.
Cada paciente requiere de una presión diferente, por lo que se requiere de una calibración. La calibración del CPAP la realizamos en el hogar del paciente (o en el hotel en donde se encuentre hospedado) habitualmente una noche despues del estudio de polisomnografía.
Se coloca durante 1 a 3 noches un equipo computarizado de auto calibración el cual detecta cuando el paciente genera obstrucción en su garganta aumentando la presión dos puntos, si se detecta que no hay obstrucción el equipo disminuye la presión 1 punto. De esta manera obtenemos una lectura de la presión mínima que el paciente requería para no obstruirse. Durante éstas noches de calibración el paciente tendrá además la posibilidad de probar si tolera el CPAP y de confirmar la mejoría que éste le puede ofrecer.
El CPAP es una magnifica opción de tratamiento. Muchos pacientes que durante años no han tenido un sueño reparador y que tienen con un CPAP una o dos noches de sueño normal refieren una mejoría, en muchas ocasiones espectacular, en sus condiciones generales al despertar por la mañana.
Muchos pacientes que de primera intención no se muestran muy animados ante esta posibilidad de este tratamiento se adaptan de inmediato al CPAP una vez que lo han probado.
Tratamiento quirúrgico
Aproximadamente de un 15 a un 20% de los pacientes no toleran el CPAP y son candidatos a cirugía. Existe otro grupo de pacientes en los que por sus condiciones específicas son mejores candidatos a cirugía como primer alternativa de tratamiento.
Existen varias opciones de tratamiento quirúgico para los pacientes con Apnea del Sueño y cada paciente se estudia minuciosamente para determinar cual es, en cada uno, su mejor opción quirúrgica.
Las diferentes cirugías que nuestros pacientes han requerido son:
- Septoplastía (corrección del tabique nasal)
- Uvulo palato faringo plastía (cirugía del velo del paladar)
- Turbino plastía (cirugía de cornetes)
- Avance de genioglosos y fijación de Hioides (cirugía utilizada para casos en donde la apnea se genera por obstrucción de la lengua)
La Academia Americana de Enfermedades del Sueño avala éstos procedimientos quirúrgicos como útiles en el tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño.
Septoplastía
Se trata de un procedimiento quirúrgico para corregir el tabique nasal. Pocas veces por si sola ésta cirugía corrige un problema de apnea obstructiva del sueño, pero en muchas ocasiones resulta un tratamiento quirúrgico complementario de gran importancia. En la gran mayoría de los casos no se deja un taponamiento nasal.
Radiofrecuencia de cornetes
Los cornetes son estructuras localizadas dentro de las fosas nasales y en ocasiones aumentan de tamaño generando obstrucción nasal y con esto mayor presión negativa y mayor colapso de la garganta al dormir.
La radio frecuencia de cornetes es un procedimiento sumamente útil para mejorar la respiración nasal cuando éste es el caso.
Radiofrecuencia de paladar
Este procedimiento resulta útil en algunos pocos casos en los que el paciente tiene ronquido sin apnea del sueño o apnea del sueño leve.
Genera mínimas molestias post operatorias y puede hacerse con anestesia local en consultorio.
Radiofrecuencia de base de lengua
Resulta de gran utilidad como tratamiento quirúrgico complementario cuando la “base de la lengua” genera obstrucción.
Este procedimiento por si solo resulta poco útil.
Uvulopalatofaringoplastía
En los casos en que se encuentra que la obstrucción se genera en la zona de las amígdalas (“anginas) y la úvula (“campanilla”) ésta cirugía resulta de gran utilidad. Durante el procedimiento se retiran las amígdalas y la úvula se sutura hacia arriba aumentando las dimensiones de la faringe en sentido antero posterior.
Condiciona dolor post operatorio en garganta de 8 a 10 días.
Avance de genioglosos
Cuando la obstrucción es en la parte baja de la garganta este procedimiento junto con la FIJACION DE HIOIDES resulta de gran utilidad.
Consiste en cortes de hueso mandibular u osteotomías con la finalidad de avanzar la lengua y ampliar el espacio retro lingual.
Fijación de hioides
El hioides es un hueso en forma de herradura ubicado en la cara anterior del cuello. En él se insertan un gran número de músculos de la faringe. Al fijarlo mediante suturas no absorbibles al cartílago tiroides se amplía la garganta en sentido antero posterior (espacio retrolingual). Este procedimiento habitualmente se hace en conjunto con el AVANCE DE GENIOGLOSOS y en muchas ocasiones con UVULOPALATO FARINGOPLASTIA.
Otros tratamientos
Algunos pacientes son candidatos a otro tipo de tratamientos para resolver su Apnea Obstructiva del Sueño como son:
- Posicionadores dentales
- Cirugía de avance máxilo mandibular
- Cirugía para control de peso.
Si después de examinar a nuestro paciente encontramos que requiere alguno de los anteriores tratamientos, contamos con un grupo de médicos especialistas altamente calificados con los cuales mantenemos relación constante y a quienes referimos a nuestros pacientes para tratamiento específico, en caso de que así se requiera.
CPAP
Tratamiento quirúrgico
Septoplastía
Radiofrecuencia de cornetes
Radiofrecuencia de paladar
Radiofrecuencia de base de lengua
Uvulopalatofaringoplastía
Avance de genioglosos
Fijación de hioides
Otros tratamiento
Los niños entre los 3 y 6 años de edad experimentan un crecimiento fisiológico (normal) del tejido linfoide (amígdalas y adenoides) de la garganta. Este crecimiento de amígdalas y adenoides frecuentemente condiciona en algunos niños una reducción en el espacio que tienen para la respiración y esto se acentúa al dormir. Cuando esto ocurre los niños roncan o tienen la respiración ruidosa, sin ser propiamente un ronquido. Ambos son la manifestación de la dificultad con la que el niño respira.
En muchas ocasiones el niño adopta posturas atípicas para dormir por ejemplo extendiendo mucho la cabeza o cambiando frecuentemente de posición buscando inconcientemente abrir la vía aérea.
El tener este tipo de respiración afecta de manera importante al niño en las siguientes áreas.
Retraso en el crecimiento y desarrollo. Aun los niños que van dentro de la curva de crecimiento normal mejoran significativamente cuando el problema se corrige.
Aumento de la presión cardio pulmonar. Aproximadamente el 50% de los niños con ronquido padecen ésta situación, que aunque solo ocasionalmente es grave, sin duda resulta de importancia.
El comportamiento de muchos de los niños con obstrucción de la vía aérea superior es anormal. En ocasiones son niños irritables y con un rendimiento escolar y aprendizaje muy por debajo de lo que podrían tener. Todo niño con déficit de atención debe ser valorado para descartar obstrucción nocturna de la vía aérea superior.
Recientes estudios de investigación han demostrado de manera fidedigna que la obstrucción de la vía aérea superior en los niños inicia tempranamente un mecanismo de oxidación en el revestimiento interno de las arterias (endotelio) que puede predisponer a que en la etapa de adulto joven se manifieste como enfermedad de las arterias coronarias o de cualquier otro tipo de complicación vascular.
Las anteriores, son solo algunas de las consecuencias de la obstrucción de la vía aérea superior por crecimiento de anginas y adenoides que justifican que la cirugía (adenoamigdalectomía) sea una indicación absoluta en cualquier parte del mundo.
Aunque este crecimiento de anginas y adenoides mejora espontáneamente alrededor de los 9 0 10 años de edad, el esperar a que esto ocurra afectan al niño irreversiblemente en mayor o menor grado.
Existe un buen número de pacientes pediátricos con déficit de atención y trastornos en el comportamiento con obstrucción de la vía aérea superior sin crecimiento adenoamigdalino. En estos casos es posible diagnosticarlo y tratarlo mediante CPAP. En muchas ocasiones la mejoría es inmediata con éste tipo de tratamiento.
Artículos:
Los niños que roncan son más propensos a la depresión
Síndrome de apnea obstructiva del sueño en el niño: una responsabilidad del pediatra
El niño roncador. El niño con síndrome de apnea obstructiva del sueño
Apnea obstructiva del sueño en jóvenes
Existe también un buen número de pacientes adolescentes o adultos jóvenes que padecen algún trastorno respiratorio del sueño. La manifestación mas frecuente en ellos es un bajo rendimiento académico y síntomas similares a la depresión.
En este grupo de pacientes es frecuente que se acompañe de sueños intensos, pesadillas, sonambulismo y en ocasiones insomnio. El ronquido puede estar o no presente.
Apnea obstructiva del sueño en niños
Apnea obstructiva del sueño en jóvenes
Síndrome de Resistencia de Vías Aéreas Superiores (SRVAS)
Se trata de una variable de los trastornos del sueño diferente al mas conocido SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.
El SRVAS tiene las siguientes características:
- Es mas frecuente en niños y pacientes jóvenes en muchas ocasiones sin sobrepeso.
- El paciente puede tener ronquido pero frecuentemente no lo hay.
- Con frecuencia los pacientes tienen sueños intensos en ocasiones desagradables (pesadillas). Pueden hablar o caminar dormidos (sonambulismo).
- La hiperactividad o agresividad es frecuente en niños con SRVAS.
- En muchos casos son estudiados y tratados por “déficit de atención”.
- En los jóvenes es frecuente el desánimo o la depresión.
- Pueden presentarse manos y pies fríos y mareos durante el día, especialmente en los cambios de posición.
- En otras ocasiones han requerido de tratamiento Psiquiátrico o Psicológico por depresión.
- En muchas ocasiones son hijos de padre o madre roncadores.
Cuando existe la sospecha clínica de un SRVAS practicamos un monitoreo del sueño de 7 canales que nos brinda mas información para sustentar dicho diagnóstico.
Una vez que el diagnóstico se establece se inicia tratamiento con presión positiva nasa (CPAP) y solo en caso de no haber tolerancia a éste se considera tratamiento quirúrgico de la vía aérea superior.
Muchos de los pacientes que hemos atendido por SRVAS han experimentado una mejoría muy importante en: Su desempeño académico, en su estado anímico (muchos han dejado antidepresivos que tomaron por años) y en su comportamiento social.
Estudio del Paciente
Tratamiento
Apnea en Niños
Síndrome de Resistencia de Vías Aéreas Superiores (SRVAS)
TEST
ASISTENCIA CPAP
Dr. Victor Chapa Perales
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